譯自 http://www.high-altitude-medicine.com
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一、適應自然環境
什麼是高海拔？一些醫學定義如下：
－高海拔 1500－3500米
－甚高海拔 3500－5500米
－極高海拔 5500米以上
通常我們不大在乎2500米以下的高度，因為高山病在這一高度下極少發生。適應自然環境是身體適應稀薄空氣的過程，這一過程很慢，需要數天。每人在上到高海拔地區後都有一些生理學上的變化：
－呼吸加快
－用力時呼吸短促
－尿頻
－夜裡呼吸方式變化
－夜裡睡不安穩，時常醒來
－作怪夢
當人在大氣層中上升時，氣壓減小（雖然空氣仍然含21%的氧氣），每次呼吸吸入的氧氣分子越來越少，人必須努力獲得氧氣，主要靠加快呼吸。這在用力時表現得特別明顯，比如上山時。用力時喘不上氣是很平常的，需要經常休息以緩解喘不上氣的感覺。隨著肺中的氧氣減少，血液獲得和傳輸氧氣的效率越來越低，這意味著無論一個人呼吸多快，血液在高海拔地區獲得和平常一樣多的含氧量是不可能的。
身體的化學和體液平衡在適應階段將發生顯著的變化。監測血液濃度的身體的“滲透”中樞（osmotic center），將血液濃度變高，這導致腎排出多餘水分，稱為“高海拔利尿”（altitude diuresis）。現在這一過程的原因還不知道，雖然它可以使血球濃度提高並可能會因此而提高血液的運氧能力。在高海拔地區一夜小便數次很正常。如果你不是這樣，你可能脫水了，或者你沒有很好的適應自然環境。
持久地強力呼吸導致血液中的二氧化碳（一種普通的代謝產物）被過多排出，從而含量過低。二氧化碳的含量是大腦決定加強呼吸的重要信號（缺氧是一個弱得多的信號）。當你清醒時，呼吸毫無困難，但在夜裡，由於大腦中兩個呼吸中樞的加長的爭論（prolonged argument）使一種奇怪的呼吸方式產生了。“間歇呼吸”由正常的呼吸、呼吸暫停（breath-holding）和加速呼吸組成。呼吸暫停可能持續10－15秒。這與高山病無關。隨著身體對環境的適應，會慢慢有所改善，但除非降低海拔高度，不會最終解決。間歇呼吸可導
致人焦慮，當：
－處於呼吸暫停的人醒來時發現自己停止了呼吸
－處於呼吸暫停後的強力呼吸階段的人醒來時發現他喘不上氣
－醒來的人發現他的同伴停止了呼吸時
在上面所有情況中，等待一會兒都將恢復正常的呼吸方式。如果間歇呼吸的癥狀十分討厭，一種叫“acetazolamide”的治療方法會有所幫助。高山急症（Acute Mountain Sickness AMS）當身體適應環境落後於高度上升，很多癥狀將產生。高山急症AMS表示了一個人在當前高度下身體對缺氧環境的容忍程度。
當身體適應環境落後於高度上升，很多癥狀將產生。高山急症AMS表示了一個人在當前高度下身體對缺氧環境的容忍程度。 誰會得AMS？所有上到高海拔的人。它主要與上升速度有關，還沒有什麼方法來發現在某高度下誰可能不適。這為我們帶來了 “金法則 1”：得高山病很正常，死於高山病就不正常了。 不要違反這個法則，任何人可能得AMS，AMS並不是在某些年齡、性別、身體狀況、或以前到高海拔地區的經驗的人中較易得。如果你知道如何處理，你將可以避免嚴重的，危及生命的情況。
“金法則 2”高海拔地區的任何病在確認是其它病之前都是高山病。
認識AMS。在最近的上升階段中，在2500米以上，頭疼和下面任何一種癥狀都表示你得了高山病AMS：
－食慾減退，噁心，嘔吐
－疲勞，虛弱 －頭暈眼花，頭重腳輕
－失眠
－迷糊
－步履蹣跚
很多人錯誤地認為在高海拔地區頭疼是正常的，但它其實是AMS。你應該承認你得了高山病。
如何避免AMS
避免AMS的關鍵是合理的上升速度，這可以使你的身體有時間適應環境。人們適應環境的速度是不同的，因此沒有絕對的準則，但通常下列建議將使絕大多數人免得AMS。 在海拔高於3000米時，你的睡眠地點的高度每晚不應升高多於300米，而且上升每1000米應多呆一晚以適應環境。
患了AMS如何做
不要再上升了！！ 違反這一準則將可能導致死亡。
“金法則 II”當患高山急症AMS時千萬不要再上升了！ 你的狀況將金一步惡化，而且可能導致死亡。這極端重要，甚至向更高高度走一天都將是極大的冒險。在我所醫治過的每一個高海拔腦水腫病例中，這條準則都被違反了。當你的癥狀完全消失時，你已經適應了，而且可以繼續上升。下降永遠不會有問題的，你可以更快的恢復。
嚴重的AMS癥狀 高海拔腦水腫
AMS的癥狀嚴重性分布甚廣，從很輕到致命。在重症AMS端是高海拔腦水腫，這時腦漲大並且停止了正常的功能。顯然，這對你來說是很可怕的事情。 高海拔腦水腫一旦出現了將惡化很快，可能在幾小時內致命。患此病的人通常變得糊塗，並且可能認識不到他已經患病了。
高海拔腦水腫的特點是精神狀態的變化，也就是思考能力的變化。患者可能變糊塗，行為發生變化，或者精神萎靡。更簡單的識別方法是患者喪失運動協調性。患者象喝醉酒一樣步履蹣跚。
為了測試反常的走路方式，可以讓患者走一條直線（在醫學術語裡這稱為“前後步態測試”）。為了公平，這個測試應在水平的地方，摘掉患者的背包，脫掉很重的靴子再測試。在地上畫一條直線，或者沿茶室地板的裂縫（譯注：在野外上哪去找房子呢？）讓患者沿這條線走，將腳正正地放在另一隻腳前，前腳的腳跟正好在後腳的腳趾前。你自己試試看，你應該能毫無困難地做到。如果患者掙扎著保持在這條線上（就好象高空走鋼絲），或者不能保持在線上，或者跌倒，他就不能通過測試，可以假定為患了高海拔腦水腫。
治療方法就是立刻下降。這非常非常緊急，絕不能等到天亮（很不幸的是，高海拔腦水腫通常發生在夜裡）。貽誤就可能導致死亡！！確診高海拔腦水腫的時刻就是開始安排手電筒、助手，搬運工，以及任何必要的東西把患者往下運的時刻。要下降多少呢？至少是上一次沒有AMS癥狀的那個高度。記住絕大多數高海拔腦水腫的病例都發生在那些有AMS癥狀還繼續上升的人身上，這很可能是該患者2天前睡覺的高度。如果你不確定，應該下降500到1000米。
患高海拔腦水腫的人如果下降的足夠及時並且足夠遠，通常可以生還。下降後，蹣跚的步態還可能持續數天。如果完全恢復了，並且沒有癥狀，那麼還可以小心地上升。
高海拔肺水腫
另一種嚴重的高山病是高海拔肺水腫，也即肺充水。雖然它常常和AMS一起發生，但通常認為它們不相關，而且AMS的典型特徵可能也不存在。高海拔肺水腫的特徵和癥狀如下：
－極度疲勞
－休息的時候也喘不上氣
－咳嗽，可能產生多泡或粉紅色的痰
－咕嚕咕嚕或咔答咔答地呼吸
－胸緊、胸悶或憋地慌
－嘴脣或指甲變成藍色或灰色
治療高海拔肺水腫和高海拔腦水腫的方法一樣：立刻下降！！和高海拔腦水腫一樣，非常非常地緊急，貽誤就可能致命。下降距離的原則也同樣適用：至少是上次患者早晨醒來時感覺不錯的高度。
然而一些患者在患高海拔腦水腫時糊塗，步履蹣跚，這使下降很困難，患高海拔肺水腫的患者極度疲勞，而且也可能變糊塗（因為大腦不能得到足夠的氧氣），這也使下降很困難。高海拔肺水腫通常發生在夜裡，在用力時可能惡化。
高海拔肺水腫在下降後迅速緩解，在低海拔地方2到3天的休息就可能完全恢復。與AMS相同，當癥狀完全消失後，就可以小心地上升了。
嚴重的高海拔肺水腫患者罹患高海拔腦水腫也很常見，這是因為血液中氧氣含量極低造成的（這與繼續上升的效果是相同的）。
“金法則 III”：如果你感覺不好，立刻下降！！
千萬不要等到早晨！！至少下降到上次你醒來時感覺不錯的高度。
“金法則 IV”：千萬不要留下患AMS的人獨自一人！！
患AMS的人可能惡化，可能需要別人幫助下降，也可能認識不到他自己已經患病了。
需要避免的事情
很多藥物可以導致呼吸減緩，這在高海拔地區可能造成問題。以下藥物可能導致上述副作用，患高山病的人應該避免服用（可能對無癥狀的人是安全的，雖然這還有爭議）：
－酒類
－安眠藥（高海拔地區可以選擇acetazolamide〖譯注：這個詞查不到，是什麼藥我不知道〗作為安眠藥）
－過量服用麻醉類的止痛藥
高山病的治療
治療高山病的主要方法是休息、多喝水和適度的止痛：acetaminophen（醋氨酚,對乙酰氨基酚,退熱淨( 一種替代阿司匹林的解熱鎮痛藥) ）(paracetamol乙酰氨基酚，撲熱息痛),aspirin阿斯匹林, 或 ibuprofen（異丁苯丙酸,布洛芬(抗炎、鎮痛藥)）。這些藥當患者症狀惡化時還可以看出來。下降永遠是一個選擇，而且患者將恢復得相當快。登山者總是想知道如何分辨頭疼是由高度引起的。請見“金法則 I”。高度引起的頭疼令人討厭，會持續很長時間，並常常併發其它高山病癥狀；它常常先出現（也可能出現在任何時刻），而且當患者彎腰時惡化。但還有其它原因引起頭疼，你可以試試一種簡單的診斷/治療方法。在高海拔地區，脫水常常導致頭疼。喝一升水，吃一點acetaminophen或其它上面列出的藥，如果頭疼完全消失了（且你沒有其它高山病癥狀），那就不太可能是高山病引起的。
讓我再多說說acetaminophen（Diamox醋唑磺胺,迪阿莫克斯），這種藥強迫腎排泄碳酸根（bicarbonate），二氧化碳的組成成分，這使血液重新酸化（也即血液酸度增加），平衡了在高海拔地區人體為得到更多氧氣而強力呼吸引起的影響。這種血液的重新酸化的作用就好象是呼吸刺激物，尤其是在夜裡，可以減輕或消除由高海拔所引起的間歇呼吸現象。它的實質作用是加快身體對緩解的適應。Acetazolamide不具有魔力，不能立刻治愈高山病。它只是使身體需要24到48小時的適應過程縮短到12到24小時。
我不建議將Acetazolamide作為一種預防藥物，下列有限的幾種特殊情況例外。大多數有合理的上升計劃的人都不需要它，而且除了一些小但令人討厭的副作用外，它還可能具有磺胺類藥物的嚴重副作用。我認為Acetazolamide在下列條件下可以使用：
－治療患高山病的人
－治療被夜裡的間歇呼吸困擾的人
－對那些短時間內被迫上升很多的人（例如飛到拉薩）
－對那些過去患過多次高山病的人
Acetazolamide是一種磺胺類藥物，對此類藥物過敏的人不應服用。通常它的副作用有麻木感，刺痛感，手、腳、脣的震顫，口中變味，耳鳴等。這些在停用藥物後會消失。因為Acetazolamide會強迫排泄碳酸根，所有你在用藥期間將會尿頻。不經常發生的副作用有惡心，頭疼。我也見過一些登山者在只服用此藥一到兩片後視線變得非常模糊，幸運的是當他們停止服用幾天時間後，視線就恢復了。
Acetazolamide用量
對高山病AMS患者 我建議每12小時125mg。這是標準的250mg的藥片的一半（半片藥）。已經證明這對於適應上升足夠了，而且副作用最小。
對間歇呼吸患者 我建議睡前1小時服用125mg（半片）。應持續服藥直到下降到癥狀不例如煩惱的高度。
在登山這中有很多關於Acetazolamide的神話，我們需要澄清一下：
神話：Acetazolamide可隱藏癥狀 Acetazolamide加速了適應過程，當環境適應了時，癥狀消失，直接反映你的健康恢復了。Acetazolamide不隱藏任何事情，如果你仍然在生病，症狀仍然存在。如果你感覺不錯，你就已經恢復了。
神話：Acetazolamide可以在快速上升時防止AMS 這實際上不是一個神話，而是濫用了部分的真理。Acetazolamide確實可以減輕AMS的危險性，這就是我們為什麼建議被迫快速上升（如飛上高原）的人服用它的原因。但這種保護不是絕對的，相信服用Acetazolamide再快速上升就不會有嚴重危險的想法是非常愚蠢的。仍然可能在快速上升時重病侵襲，這可能是突然而嚴重的，甚至致命！
神話：如果停用Acetazolamide，癥狀可能惡化 Acetazolamide沒有回彈效果（也即，停藥後癥狀加重）。如果停用Acetazolamide，適應將減慢到你身體本身的適應速度。如果AMS仍然出現，將需要更長的時間痊愈；如果不是，很好如果你已經適應了你就不需要再加速適應過程了。停用藥物並不會使你患病。
治療AMS的幾種方法回顧
下降：
優點：快速恢復。登山者通常在下降過程中就恢復，在幾小時內完全恢復。
缺點：登山者將前功盡棄。在壞天氣或夜裡下降可能很困難，應有人陪伴患者。
在同一高度休息：
優點：在當前高度適應，不會前功盡棄
缺點：可能需要24到48小時癥狀才能完全消失
休息加服用acetazolamide 優點：
休息加服用acetazolamide將在12到24小時內恢復
缺點：恢復需要12到24小時
服用Dexamethasone（地塞米松， 我認為服用Dexamethasone來治療AMS效果極差！不適當的服用此藥（它可以隱藏癥狀）可能潛在地加重病情。
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