浪遊前準備-高山反應 2

譯自 http://www.high-altitude-medicine.com

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一、適應自然環境
什麼是高海拔?一些醫學定義如下:
-高海拔 1500-3500米
-甚高海拔 3500-5500米
-極高海拔 5500米以上

通常我們不大在乎2500米以下的高度,因為高山病在這一高度下極少發生。適應自然環境是身體適應稀薄空氣的過程,這一過程很慢,需要數天。每人在上到高海拔地區後都有一些生理學上的變化:

-呼吸加快
-用力時呼吸短促
-尿頻
-夜裡呼吸方式變化
-夜裡睡不安穩,時常醒來
-作怪夢

當人在大氣層中上升時,氣壓減小(雖然空氣仍然含21%的氧氣),每次呼吸吸入的氧氣分子越來越少,人必須努力獲得氧氣,主要靠加快呼吸。這在用力時表現得特別明顯,比如上山時。用力時喘不上氣是很平常的,需要經常休息以緩解喘不上氣的感覺。隨著肺中的氧氣減少,血液獲得和傳輸氧氣的效率越來越低,這意味著無論一個人呼吸多快,血液在高海拔地區獲得和平常一樣多的含氧量是不可能的。

身體的化學和體液平衡在適應階段將發生顯著的變化。監測血液濃度的身體的“滲透”中樞(osmotic center),將血液濃度變高,這導致腎排出多餘水分,稱為“高海拔利尿”(altitude diuresis)。現在這一過程的原因還不知道,雖然它可以使血球濃度提高並可能會因此而提高血液的運氧能力。在高海拔地區一夜小便數次很正常。如果你不是這樣,你可能脫水了,或者你沒有很好的適應自然環境。

持久地強力呼吸導致血液中的二氧化碳(一種普通的代謝產物)被過多排出,從而含量過低。二氧化碳的含量是大腦決定加強呼吸的重要信號(缺氧是一個弱得多的信號)。當你清醒時,呼吸毫無困難,但在夜裡,由於大腦中兩個呼吸中樞的加長的爭論(prolonged argument)使一種奇怪的呼吸方式產生了。“間歇呼吸”由正常的呼吸、呼吸暫停(breath-holding)和加速呼吸組成。呼吸暫停可能持續10-15秒。這與高山病無關。隨著身體對環境的適應,會慢慢有所改善,但除非降低海拔高度,不會最終解決。間歇呼吸可導
致人焦慮,當:

-處於呼吸暫停的人醒來時發現自己停止了呼吸
-處於呼吸暫停後的強力呼吸階段的人醒來時發現他喘不上氣
-醒來的人發現他的同伴停止了呼吸時

在上面所有情況中,等待一會兒都將恢復正常的呼吸方式。如果間歇呼吸的癥狀十分討厭,一種叫“acetazolamide”的治療方法會有所幫助。高山急症(Acute Mountain Sickness AMS)當身體適應環境落後於高度上升,很多癥狀將產生。高山急症AMS表示了一個人在當前高度下身體對缺氧環境的容忍程度。

當身體適應環境落後於高度上升,很多癥狀將產生。高山急症AMS表示了一個人在當前高度下身體對缺氧環境的容忍程度。 誰會得AMS?所有上到高海拔的人。它主要與上升速度有關,還沒有什麼方法來發現在某高度下誰可能不適。這為我們帶來了 “金法則 1”:得高山病很正常,死於高山病就不正常了。 不要違反這個法則,任何人可能得AMS,AMS並不是在某些年齡、性別、身體狀況、或以前到高海拔地區的經驗的人中較易得。如果你知道如何處理,你將可以避免嚴重的,危及生命的情況。

“金法則 2”高海拔地區的任何病在確認是其它病之前都是高山病。

認識AMS。在最近的上升階段中,在2500米以上,頭疼和下面任何一種癥狀都表示你得了高山病AMS:

-食慾減退,噁心,嘔吐
-疲勞,虛弱 -頭暈眼花,頭重腳輕
-失眠
-迷糊
-步履蹣跚

很多人錯誤地認為在高海拔地區頭疼是正常的,但它其實是AMS。你應該承認你得了高山病。

如何避免AMS

避免AMS的關鍵是合理的上升速度,這可以使你的身體有時間適應環境。人們適應環境的速度是不同的,因此沒有絕對的準則,但通常下列建議將使絕大多數人免得AMS。 在海拔高於3000米時,你的睡眠地點的高度每晚不應升高多於300米,而且上升每1000米應多呆一晚以適應環境。

患了AMS如何做

不要再上升了!! 違反這一準則將可能導致死亡。

“金法則 II”當患高山急症AMS時千萬不要再上升了! 你的狀況將金一步惡化,而且可能導致死亡。這極端重要,甚至向更高高度走一天都將是極大的冒險。在我所醫治過的每一個高海拔腦水腫病例中,這條準則都被違反了。當你的癥狀完全消失時,你已經適應了,而且可以繼續上升。下降永遠不會有問題的,你可以更快的恢復。

嚴重的AMS癥狀 高海拔腦水腫

AMS的癥狀嚴重性分布甚廣,從很輕到致命。在重症AMS端是高海拔腦水腫,這時腦漲大並且停止了正常的功能。顯然,這對你來說是很可怕的事情。 高海拔腦水腫一旦出現了將惡化很快,可能在幾小時內致命。患此病的人通常變得糊塗,並且可能認識不到他已經患病了。

高海拔腦水腫的特點是精神狀態的變化,也就是思考能力的變化。患者可能變糊塗,行為發生變化,或者精神萎靡。更簡單的識別方法是患者喪失運動協調性。患者象喝醉酒一樣步履蹣跚。

為了測試反常的走路方式,可以讓患者走一條直線(在醫學術語裡這稱為“前後步態測試”)。為了公平,這個測試應在水平的地方,摘掉患者的背包,脫掉很重的靴子再測試。在地上畫一條直線,或者沿茶室地板的裂縫(譯注:在野外上哪去找房子呢?)讓患者沿這條線走,將腳正正地放在另一隻腳前,前腳的腳跟正好在後腳的腳趾前。你自己試試看,你應該能毫無困難地做到。如果患者掙扎著保持在這條線上(就好象高空走鋼絲),或者不能保持在線上,或者跌倒,他就不能通過測試,可以假定為患了高海拔腦水腫。

治療方法就是立刻下降。這非常非常緊急,絕不能等到天亮(很不幸的是,高海拔腦水腫通常發生在夜裡)。貽誤就可能導致死亡!!確診高海拔腦水腫的時刻就是開始安排手電筒、助手,搬運工,以及任何必要的東西把患者往下運的時刻。要下降多少呢?至少是上一次沒有AMS癥狀的那個高度。記住絕大多數高海拔腦水腫的病例都發生在那些有AMS癥狀還繼續上升的人身上,這很可能是該患者2天前睡覺的高度。如果你不確定,應該下降500到1000米。

患高海拔腦水腫的人如果下降的足夠及時並且足夠遠,通常可以生還。下降後,蹣跚的步態還可能持續數天。如果完全恢復了,並且沒有癥狀,那麼還可以小心地上升。

高海拔肺水腫

另一種嚴重的高山病是高海拔肺水腫,也即肺充水。雖然它常常和AMS一起發生,但通常認為它們不相關,而且AMS的典型特徵可能也不存在。高海拔肺水腫的特徵和癥狀如下:

-極度疲勞
-休息的時候也喘不上氣
-咳嗽,可能產生多泡或粉紅色的痰
-咕嚕咕嚕或咔答咔答地呼吸
-胸緊、胸悶或憋地慌
-嘴脣或指甲變成藍色或灰色

治療高海拔肺水腫和高海拔腦水腫的方法一樣:立刻下降!!和高海拔腦水腫一樣,非常非常地緊急,貽誤就可能致命。下降距離的原則也同樣適用:至少是上次患者早晨醒來時感覺不錯的高度。

然而一些患者在患高海拔腦水腫時糊塗,步履蹣跚,這使下降很困難,患高海拔肺水腫的患者極度疲勞,而且也可能變糊塗(因為大腦不能得到足夠的氧氣),這也使下降很困難。高海拔肺水腫通常發生在夜裡,在用力時可能惡化。

高海拔肺水腫在下降後迅速緩解,在低海拔地方2到3天的休息就可能完全恢復。與AMS相同,當癥狀完全消失後,就可以小心地上升了。

嚴重的高海拔肺水腫患者罹患高海拔腦水腫也很常見,這是因為血液中氧氣含量極低造成的(這與繼續上升的效果是相同的)。

“金法則 III”:如果你感覺不好,立刻下降!!

千萬不要等到早晨!!至少下降到上次你醒來時感覺不錯的高度。

“金法則 IV”:千萬不要留下患AMS的人獨自一人!!

患AMS的人可能惡化,可能需要別人幫助下降,也可能認識不到他自己已經患病了。

需要避免的事情

很多藥物可以導致呼吸減緩,這在高海拔地區可能造成問題。以下藥物可能導致上述副作用,患高山病的人應該避免服用(可能對無癥狀的人是安全的,雖然這還有爭議):

-酒類
-安眠藥(高海拔地區可以選擇acetazolamide〖譯注:這個詞查不到,是什麼藥我不知道〗作為安眠藥)
-過量服用麻醉類的止痛藥

高山病的治療

治療高山病的主要方法是休息、多喝水和適度的止痛:acetaminophen(醋氨酚,對乙酰氨基酚,退熱淨( 一種替代阿司匹林的解熱鎮痛藥) )(paracetamol乙酰氨基酚,撲熱息痛),aspirin阿斯匹林, 或 ibuprofen(異丁苯丙酸,布洛芬(抗炎、鎮痛藥))。這些藥當患者症狀惡化時還可以看出來。下降永遠是一個選擇,而且患者將恢復得相當快。登山者總是想知道如何分辨頭疼是由高度引起的。請見“金法則 I”。高度引起的頭疼令人討厭,會持續很長時間,並常常併發其它高山病癥狀;它常常先出現(也可能出現在任何時刻),而且當患者彎腰時惡化。但還有其它原因引起頭疼,你可以試試一種簡單的診斷/治療方法。在高海拔地區,脫水常常導致頭疼。喝一升水,吃一點acetaminophen或其它上面列出的藥,如果頭疼完全消失了(且你沒有其它高山病癥狀),那就不太可能是高山病引起的。

讓我再多說說acetaminophen(Diamox醋唑磺胺,迪阿莫克斯),這種藥強迫腎排泄碳酸根(bicarbonate),二氧化碳的組成成分,這使血液重新酸化(也即血液酸度增加),平衡了在高海拔地區人體為得到更多氧氣而強力呼吸引起的影響。這種血液的重新酸化的作用就好象是呼吸刺激物,尤其是在夜裡,可以減輕或消除由高海拔所引起的間歇呼吸現象。它的實質作用是加快身體對緩解的適應。Acetazolamide不具有魔力,不能立刻治愈高山病。它只是使身體需要24到48小時的適應過程縮短到12到24小時。

我不建議將Acetazolamide作為一種預防藥物,下列有限的幾種特殊情況例外。大多數有合理的上升計劃的人都不需要它,而且除了一些小但令人討厭的副作用外,它還可能具有磺胺類藥物的嚴重副作用。我認為Acetazolamide在下列條件下可以使用:

-治療患高山病的人
-治療被夜裡的間歇呼吸困擾的人
-對那些短時間內被迫上升很多的人(例如飛到拉薩)
-對那些過去患過多次高山病的人

Acetazolamide是一種磺胺類藥物,對此類藥物過敏的人不應服用。通常它的副作用有麻木感,刺痛感,手、腳、脣的震顫,口中變味,耳鳴等。這些在停用藥物後會消失。因為Acetazolamide會強迫排泄碳酸根,所有你在用藥期間將會尿頻。不經常發生的副作用有惡心,頭疼。我也見過一些登山者在只服用此藥一到兩片後視線變得非常模糊,幸運的是當他們停止服用幾天時間後,視線就恢復了。

Acetazolamide用量
對高山病AMS患者 我建議每12小時125mg。這是標準的250mg的藥片的一半(半片藥)。已經證明這對於適應上升足夠了,而且副作用最小。

對間歇呼吸患者 我建議睡前1小時服用125mg(半片)。應持續服藥直到下降到癥狀不例如煩惱的高度。

在登山這中有很多關於Acetazolamide的神話,我們需要澄清一下:
神話:Acetazolamide可隱藏癥狀 Acetazolamide加速了適應過程,當環境適應了時,癥狀消失,直接反映你的健康恢復了。Acetazolamide不隱藏任何事情,如果你仍然在生病,症狀仍然存在。如果你感覺不錯,你就已經恢復了。

神話:Acetazolamide可以在快速上升時防止AMS 這實際上不是一個神話,而是濫用了部分的真理。Acetazolamide確實可以減輕AMS的危險性,這就是我們為什麼建議被迫快速上升(如飛上高原)的人服用它的原因。但這種保護不是絕對的,相信服用Acetazolamide再快速上升就不會有嚴重危險的想法是非常愚蠢的。仍然可能在快速上升時重病侵襲,這可能是突然而嚴重的,甚至致命!

神話:如果停用Acetazolamide,癥狀可能惡化 Acetazolamide沒有回彈效果(也即,停藥後癥狀加重)。如果停用Acetazolamide,適應將減慢到你身體本身的適應速度。如果AMS仍然出現,將需要更長的時間痊愈;如果不是,很好如果你已經適應了你就不需要再加速適應過程了。停用藥物並不會使你患病。

治療AMS的幾種方法回顧

下降:
優點:快速恢復。登山者通常在下降過程中就恢復,在幾小時內完全恢復。
缺點:登山者將前功盡棄。在壞天氣或夜裡下降可能很困難,應有人陪伴患者。

在同一高度休息:
優點:在當前高度適應,不會前功盡棄
缺點:可能需要24到48小時癥狀才能完全消失

休息加服用acetazolamide 優點:
休息加服用acetazolamide將在12到24小時內恢復
缺點:恢復需要12到24小時

服用Dexamethasone(地塞米松, 我認為服用Dexamethasone來治療AMS效果極差!不適當的服用此藥(它可以隱藏癥狀)可能潛在地加重病情。

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